解决看病贵等问题的探索

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解决看病贵等问题的探索

2006年06月26日　22:00　zhaobo99　浏览次数：1958

近年来，“看病难”、“看病贵”问题正逐渐成为老百姓和社会各界反映强烈的一个社会问题。目前，在我市看病难的问题基本解决，主要问题是“看病贵”。反映 “看病贵”人群既包括城市低收入人群和相当一部分农村人群，也包括在职职工。普遍反映治次感冒需要三、四百元，做个阑尾炎三、四千元，做个剖腹产四、五千元，没有医疗保险的个人负担实在沉重。据市卫生局卫生财务费用统计数据显示，2004年廊坊市平均每门诊人次费用71.19元，人均住院总费用1132.57元，县级医院每门诊人次费用132.12元，人均住院总费用2082.24元，市级医院每门诊人次费用98.07元，人均住院总费用3318.98元；2005年廊坊市平均每门诊人次费用86.56元，人均住院总费用1948.84元，县级医院每门诊人次费用155.12元，人均住院总费用2193.53元，市级医院每门诊人次费用144.16元，人均住院总费用4293.61元。可见，无论是人均门诊人次费用还是人均住院总费用均是逐年增高；除人均门诊医疗费用县级医院高于市级医院外（主要是与统计门诊量方法有关），其他医疗费用都是市级医院高于县级医院，县级以上医院高于基层医疗机构。2005年，廊坊市财政收入58.5亿元，全市城镇居民人均可支配收入10152元，农民人均纯收入4621元。2005年平均一次住院费用相当于城镇居民年收入的19.2％，农民人均纯收入的42.2％，一部分群众因为经济原因应住院治疗而未住院。
目前,“看病贵”问题形成的具体原因是多方面的，既包括体制上、机制上的问题，也有管理上的问题；既有卫生系统外的问题，也有卫生系统内部的因素。系统外的原因包括财政投入严重不足，逐年下降，基层医疗机构甚至没有拨款，医疗机构基本上自负盈亏；医疗保险发展缓慢，覆盖面过低，全市90%的人口没有享受医疗保险；药品和医疗器械生产流通秩序混乱，药品、医疗器材定价虚高；公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。就卫生系统内部而言，存在的问题也不少，医务人员乱检查、乱用药，拿回扣、收受红包的问题等，在一定程度上加剧了群众、“看病贵”。
一是医疗机构供需结构不合理。患者由于医药消费传统心理，过分相信和依赖大医院的思维定式，以及基层医疗机构医技力量相对薄弱的实际，患者到基层小医院、诊所就医，往往担心得不到优质的医疗服务，甚至可能被误诊或延误救治，即使是头痛发热等一般基层医疗机构就可解决的疾病，他们宁可花更多的钱、受更多的苦，也要到大医院看病。不合理的就医流向，导致“大医院门庭若市，基层小医院门可罗雀”现象的出现，既造成大医院的医疗资源被不合理消耗，也使基层医疗机构的医疗资源浪费。
二是高新设备和先进技术大量应用。由于科学技术的迅猛发展，各种高新设备和先进技术不断应用到临床实践中，大型设备的运用必然提高医疗收费价格。十几年前在我市大型设备只有X光机、B超，并且多是国产，现在普遍装备了CT、进口彩色超声诊断仪、大型检验设备、CR等，有些医院还购置了核磁共振等更先进设备。由于这些设备多是进口产品，购买价格高，使用维护成本高，因此收费也较高。再有新技术的广泛应用也在一定程度上增加了患者的经济负担。比如在心机梗死的诊断和治疗上，过去主要靠临床医生的经验，靠得是听诊器、血压表、心电图和简单的化验，治疗上靠口服用药和输液。现在可以做心脏造影明确诊断，治疗上可以采用介入治疗，全天连续性心电监测，进ICU病房进行抢救，医疗费用因此大大增加。
三是不合理的检查和治疗。乱检查、开大处方、用贵药乃至乱收费、多收费在一些较大医院里存在，是导致医疗费用上涨的直接因素。有的单位医生对患者进行不必要的检查，在治疗上不考虑患者的经济负担使用贵药、有回扣的药品，甚至有的医生收取患者的红包，更有的单位医生开单给予经济提成或变相给予经济回报。这种现象在我市的一些医院存在，也是群众反映的热点问题。
四是公立医院管理和改革相对滞后。近年来，全市公立医院相继开展了一系列改革措施，如人事制度改革、分配制度改革、病人选择医生、后勤社会化等，整体实力得到增强，医疗服务能力明显提高。但是，由于财政投入不足，医院补偿渠道主要依靠“以药养医”，加上管理体制和运行机制相对落后，公立医院片面追求经济效益的逐利行为未得到有效遏制，部分医务人员“以人为本”、 “以病人为中心”的服务理念仍不到位，医疗服务质量和效率有待于提高。
解决“看病难”、“看病贵”问题涉及到方方面面，有些问题短时间内难以解决，下面就卫生行政部门如何缓解和解决广大群众“看病难”、“看病贵”问题，说说所做的工作及今后的工作设想。
一、合理配置卫生资源，切实加强基层卫生工作
一是加强基层医疗卫生机构建设。根据群众的就医需求，本着“控制总量、结构调整、转变职能、提高质量”的原则，构建分工合理的医疗卫生服务体系。重点构筑基层卫生服务网络，初步形成了市级医院、县级医院、各专科医院和乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务组织组成的医疗救治体系。市及各县市城区以构建城市社区卫生服务体系为目标，新审批医疗机构以社区卫生服务机构为主，同时鼓励现有医疗机构通过联合、合作等形式，向社区卫生服务机构转型。农村加强乡镇卫生院和村卫生室建设，改善基层卫生机构医疗条件，加快人才培养，迅速提高医疗技术水平，切实作到常见病、多发病不出乡村就能得到有效救治。
二是加强对农村卫生工作的支援。逐步提高基层医疗机构技术水平，把病人合理分流。认真开展“万名医生支援农村卫生工程”和“对口支援”工作，建立农村卫生人才的培养机制，帮助乡镇卫生院及基层医疗机构提高医疗技术水平和业务管理能力，提高农村卫生技术人员队伍的整体素质，降低农民医疗费用，同时培养和锻炼城市医务人员，提高为人民服务的政治素质和职业素质。
三是发挥民营医疗机构在调整医疗服务结构、创新体制、填补医疗市场空白等方面的积极作用，鼓励和支持民间资本到农村、到医疗条件落后的地方开办医疗机构。
二、大力开展医疗惠民工程
一是按照河北省卫生厅关于开展医疗惠民工程的指导意见，市卫生局要研究制定相应政策，选择一所公立综合医院，明确为“惠民医院”，将其作为承担医疗救助任务的定点医院，主要是为持有我省县（区）民政部门颁发的城市、农村《最低生活保障领取证》或相关证明的享受“低保”的城乡居民、农村“五保户”、因患大病、重病导致家庭生活特别困难的群众，以及当地政府规定的其他需要医疗救助的特殊困难群众，提供减免一定费用的基本医疗服务。全市二级以上医院应设立“惠民病房”，方便贫困患者就医，缓解和解决低收入人群和贫困人员的“看病贵”问题。目前，我市医疗惠民工程已经启动，廊坊市人民医院已被确定为惠民医院，其他23家医院设立了惠民病房。
三、努力降低医药费用
一是加强药合理用药物监控，规范抗菌药使用。各医疗机构定期要对本院用药总量按照单个品种进行汇总排序，对排位靠前的药品及其生产厂家、经销商进行公示。对于明显不合理的品种应给予淘汰；对医师按照其用药量多少进行排序，结合专业特点和工作量进行综合评价和内部通报。
二是各医疗机构要贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》，依据疗效、病情、价格、医师级别将抗菌药物进行分级管理，控制医生用药权限，因病施治，开展药敏试验以指导临床合理使用抗菌药物。
三是试行医疗机构临床辅助检查结果互认制度，避免重复检查。根据省卫生厅的有关工作要求和部署，市内二级综合医院及三级医疗机构出具的临床检验和检查结果，凡尚未超出该检验、检查项目周期性变化规律所允许的时间，在不影响正常诊断治疗，检验、检查的单据结果、影片各医疗机构应对其予以认可。由于临床检验、检查结果错误导致的相应责任由出具临床检验报告单的医疗机构承担。因病情需要或特殊情况确需复查的，要向患者说明原因，征得其同意。此项工作的前期调研和政策文件已经完成，近日将在廊坊市人民医院、中国石油天然气集团公司中心医院和廊坊市中医医院之间试行。
四是实施单病种质量、费用控制管理。选择本市疾病发生频度较大、经济负担较重、病种临床治疗效果较明确的常见病和多发病，开展单病种质量和费用控制工作。开展单病种质量费用控制的医疗机构将最高服务限价报上级主管部门核准后认真执行，同时对平均住院费用、平均住院日和药品费用等向社会予以公示，以避免不合理的医疗费用。此项工作的前期调研和政策文件已经完成，近日将在全市二级以上综合医院试行。
四、加强对医疗机构的监管
一是加大对“开单提成”、“收受红包”的打击力度，严肃查处各类违规违纪和损害群众利益的案件和行为，杜绝不合理收费，坚决纠正医疗机构盲目追求经济利益的倾向，努力控制医疗费用过快增长，集中精力解决广大群众“看病难、看病贵”问题，构建和谐的医患关系，最大限度维护群众的切身利益。继续推进药品招标采购工作，开展高值医用耗材和检验试剂集中招标采购工作。规范采购行为，进一步降低药品价格，减轻群众药费负担。
二是严格收费监督管理。要积极开展医疗服务价格和收费专项检查，并加大对违纪违法行为的查处力度；取消科室承包、开单提成、医务人员收入与所在科室收入直接挂钩的分配办法。严厉查处乱检查、开大方、用贵药以至乱收费、高收费等问题，对屡教不改的医务人员给予严厉处罚。
三是加大医疗服务信息公示力度，引导患者合理就医。定期公示各级医疗机构医疗服务信息，包括工作量信息（门急诊人次、住院人数、手术人数等）和费用信息（门诊及住院人均费用、药品占总收入比例等），增加医疗服务透明度，帮助群众择医、就医。
四是不断完善便民措施，简化就医流程。推行限时服务，确保患者就诊方便、快捷；实施“优质导诊台”、“优秀服务窗口”、“医护患联系卡”等便民措施；对门诊专家实行准入制度，相对固定专家门诊时间，方便患者选择医生。
五、积极推行农村新型合作医疗
要认真贯彻农民自愿参加原则，加大宣传力度，最大限度扩大新型合作医疗制度的覆盖面。切实做好筹资工作，加强基金管理，广泛收集群众对新型农村合作医疗工作的意见和建议。
六、整顿药品虚高价格，加强对药品市场的管理
降低药品虚高价格，减轻群众药费负担是一项社会广泛关注的民心工程。为切实降低药品虚高价格，药价整改以来，政府价格主管部门陆续出台了24次降价措施，已经降低了1000多种化学药品(包括100多种进口药品)和500多种中成药的零售价格，平均降幅15％，减轻患者医药费负担约200多亿元。此外，2003年和2005年我市先后进行了两次药品集中招标采购，分别实行药品招标品种2800种和7475种，相继降低了一大批中标药品零售价格，全市医疗机构，招标价比国家规定最高零售价降低15%左右，降价金额达3千万元，进一步减轻了患者负担。通过出台和采取药品降价措施，初步遏制了药品价格不合理上涨的势头，一定程度上减轻了社会不合理药费负担，治理药价虚高起到了实效。
为加强药品价格管理，市物价局每年都对全市药品经销企业和医疗单位的药品价格执行情况进行检查，对于突破政府定价水平的、超过规定价格进行药品销售的，按照《中华人民共和国价格法》及有关规定予以严肃查处。除例行价格检查以外，每年市有关部门对市区各医保定点药店、医疗单位进行单独考核、检查验收，对于药品价格和质量不合格的单位取消定点资格，不搞 “终身制”，实行能则上，劣则下原则，使百姓们真正用上质优、价廉的药品。。(中华企业文化网）

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